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Patientenerfahrung, Anleitung
Patientenerfahrung, AnleitungPREM vs PROM: Unterschiede, Gemeinsamkeiten und warum Sie beide in Ihrer Gesundheitseinrichtung benötigen
Zwei komplementäre Instrumente, die unterschiedliche Dinge über denselben Patienten messen.
Der wesentliche Unterschied besteht darin, dass PROMs die Gesundheitsergebnisse des Patienten messen (Symptome, Lebensqualität, Funktionsfähigkeit), während PREMs messen, wie dieser Patient seinen Versorgungsprozess erlebt hat (Behandlung, Kommunikation, Koordination, Information).
Sie schließen sich nicht gegenseitig aus: Sie beantworten unterschiedliche Fragen über dieselbe Person. PROMs erfassen das intime Erleben der Krankheit. PREMs erfassen das Erleben der Interaktion mit dem Gesundheitssystem. Zusammen bieten sie das vollständige Bild des vom Patienten wahrgenommenen Werts.
Riccardo Begelle, 2026 
12 min 
Der Ursprung der Verwechslung: Zwei Instrumente, die Abkürzungen teilen, aber unterschiedliche Dinge messen
PREMs und PROMs teilen drei Merkmale, die erklären, warum sie so häufig verwechselt werden: Beide sind patientenberichtete Messungen (Patient Reported), beide werden durch validierte Fragebögen erhoben, und beide sind Schlüsselinstrumente im wertorientierten Gesundheitswesen (Value-Based Healthcare, VBHC).
Was sie messen, ist jedoch grundlegend verschieden, und dieser Unterschied hat direkte Konsequenzen für klinische und organisationale Entscheidungsprozesse.
"„Die Patientenerfahrung beschränkt sich nicht auf das klinische Ergebnis (Lebensqualität, symptomatische Verbesserung), sondern umfasst das subjektive Erleben der erhaltenen Versorgung: das Vertrauen in den Fachmann, das Verständnis medizinischer Informationen, die wahrgenommene Empathie und die Möglichkeit gemeinsamer Entscheidungsfindung."
— Varela Rodríguez, C. — Kap. 1.5, SECA-Leitfaden zur Implementierung von VBHC (2025)
— Varela Rodríguez, C. — Kap. 1.5, SECA-Leitfaden zur Implementierung von VBHC (2025)
Um den grundlegenden Unterschied zwischen PREMs und PROMs zu verstehen, schlägt der SECA-Leitfaden 2025 einen sehr nützlichen konzeptuellen Rahmen vor: Die Erfahrung des Patienten im Gesundheitssystem vollzieht sich auf drei verschiedenen Ebenen, die zwar miteinander zusammenhängen, aber voneinander unabhängig sind:
Die drei Ebenen der Patientenerfahrung (Varela Rodríguez, 2025)
Ebene 1 — Biologisch: die in der Gesundheitsbedingung der Person vorhandenen Symptome. Dies ist die grundlegende Ebene, die identifiziert, wann sich jemand krank oder gesund fühlt. PROMs operieren hauptsächlich auf dieser Ebene.
Ebene 2 — Intim-emotional: wie die Person ihren Gesundheitszustand auf persönlicher, familiärer und sozialer Ebene erlebt. Das alltägliche Erleben der Krankheit. PROMs erfassen auch Dimensionen dieser Ebene (Lebensqualität, psychisches Wohlbefinden).
Ebene 3 — Interaktion mit dem Gesundheitssystem: die Erfahrung, die aus der Beziehung zur Gesundheitsorganisation entsteht: Termine, Wartezeiten, erhaltene Behandlung, verfügbare Informationen, Empathie des Fachmanns. Hier operieren spezifisch die PREMs.
Diese Unterscheidung ist mehr als theoretisch. Ein Patient kann gut kontrollierte Symptome aufweisen (gutes PROM-Ergebnis) und gleichzeitig einen Versorgungsprozess erlebt haben, der in Kommunikation oder Koordination mangelhaft war (schlechtes PREM-Ergebnis). Und umgekehrt: Er kann eine ausgezeichnete menschliche Versorgung erhalten haben (gutes PREM), aber mit klinischen oder Lebensqualitätsergebnissen, die verbesserungswürdig sind (PROMs, die ungedeckte Bedürfnisse aufzeigen).
PREM vs. PROM: Vollständige Vergleichstabelle
Der Unterschied zwischen PREMs und PROMs lässt sich strukturiert zusammenfassen. Diese Tabelle ist die definitive Antwort auf die Frage „was misst jedes Instrument und worin unterscheiden sie sich":
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Aus der Perspektive der Donabedian-Taxonomie — dem meistgenutzten konzeptuellen Rahmen in der Versorgungsqualität — sind PREMs Prozessindikatoren (sie bewerten, wie die Versorgung erbracht wurde), während PROMs Ergebnisindikatoren sind (sie bewerten die Auswirkung dieser Versorgung auf das Leben des Patienten). Diese Unterscheidung hat direkte Implikationen für die Interpretation von Daten und die Entwicklung von Verbesserungsmaßnahmen.
PREMs und PROMs in der Praxis: Ein reales Beispiel
Der beste Weg, den Unterschied — und die Komplementarität — zwischen PREMs und PROMs zu verstehen, ist ein konkreter Fall. Betrachten wir zwei Patienten mit derselben klinischen Erkrankung: eine Kniearthroplastik.
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Patient A könnte eine ausgezeichnete Versorgungserfahrung berichten (hoher PREM), aber mit anhaltenden Schmerzen und erheblichen funktionellen Einschränkungen (PROMs, die eine unvollständige Genesung offenbaren). Diese kombinierten Informationen sind für das klinische Team weit nützlicher als jeder der beiden Datenpunkte für sich: Sie zeigen an, dass der Versorgungsprozess korrekt war, aber dass das Rehabilitationsprotokoll oder das postoperative Schmerzmanagement überprüft werden muss.
Umgekehrt könnte Patient B eine schnelle funktionelle Erholung zeigen (günstige PROMs), aber berichten, keine klaren Informationen über Warnsignale oder die Handhabung seiner Genesung zu Hause erhalten zu haben (PREMs, die Defizite in Kommunikation und Patientenschulung aufzeigen). Diese Lücke kann zu vermeidbaren Wiederaufnahmen oder suboptimaler Therapietreue führen.
Was PROMs nicht erkennen, PREMs aber schon, und umgekehrt
PROMs erkennen nicht: ob der Patient sich gut informiert fühlte, ob er leichten Zugang zum Team hatte, ob er Empathie wahrnahm, ob er an Entscheidungen über seine Behandlung teilnahm.
PREMs erkennen nicht: ob der Schmerz sich verbessert hat, ob die Funktionsfähigkeit wiederhergestellt wurde, ob sich die Lebensqualität verändert hat, ob die Behandlung die erwartete Wirkung auf die Erkrankung hatte.
Die Schlussfolgerung ist unvermeidlich: Ein Gesundheitssystem, das nur PREMs misst, verfügt über Informationen zum Prozess, aber nicht zu den Ergebnissen. Eines, das nur PROMs misst, weiß, ob die Behandlung wirkt, aber nicht, wie der Patient sie erlebt. Nur durch die Messung beider lässt sich der Gesundheitswert integral managen.
Wann PREMs, wann PROMs und wann beide priorisieren
In der klinischen und organisationalen Praxis hängt die Wahl zwischen PREMs, PROMs oder beiden vom Messziel ab. Nicht alle Organisationen müssen sofort alles messen: Es gibt eine Logik der schrittweisen Implementierung.
Priorisieren Sie PREMs, wenn...
Das Hauptziel darin besteht, Versorgungsprozesse zu verbessern, Reibungspunkte in der Patient Journey zu identifizieren, die Humanisierung der Versorgung zu bewerten oder die Patientenerfahrung zwischen Diensten oder Teams zu vergleichen. PREMs sind besonders wertvoll in Prozessen mit hoher erfahrungsbezogener Variabilität: Notaufnahme, stationäre Aufnahme, ambulante Konsultationen, ambulante Chirurgie.
Priorisieren Sie PROMs, wenn...
Das Ziel darin besteht, die klinische Wirkung einer Intervention zu messen, eine chronische Erkrankung longitudinal zu verfolgen, mit anderen Einrichtungen mithilfe der ICHOM-Standard-Sets zu benchmarken oder Real-World-Evidenz für klinische und vergütungsbezogene Entscheidungen zu generieren. PROMs sind unverzichtbar in Fachgebieten wie Onkologie, Rheumatologie, orthopädische Chirurgie oder psychische Gesundheit.
Verwenden Sie beide, wenn...
Das Ziel darin besteht, ein vollständiges Value-Based-Healthcare-Programm zu implementieren. In diesem Fall ergänzen sich PREMs und PROMs: PROMs messen, ob die Versorgung die erwarteten Ergebnisse im Leben des Patienten erzielt; PREMs messen, ob dieser Prozess mit den erfahrungsbezogenen Qualitätsstandards übereinstimmte, die die Organisation anbieten möchte. Durch die Korrelation beider Datensätze lässt sich identifizieren, welche Aspekte des Versorgungsprozesses die größten Auswirkungen auf die Gesundheitsergebnisse haben — Information von enormem Wert für die kontinuierliche Verbesserung.
"„Die systematische Messung klinischer Ergebnisse (CROM), patientenberichteter Ergebnisse (PROM) und der Patientenerfahrung (PREM) ist unerlässlich, um die Versorgungsqualität zu verbessern, die Entscheidungsfindung zu erleichtern und kontinuierliche Verbesserung zu fördern."
— Varela Rodríguez, C. — Kap. 1.5, SECA-Leitfaden zur Implementierung von VBHC (2025)
— Varela Rodríguez, C. — Kap. 1.5, SECA-Leitfaden zur Implementierung von VBHC (2025)
PREMs und PROMs gemeinsam: Wie sie in VBHC integriert werden
Im Value-Based-Healthcare-Modell sind PREMs und PROMs keine alternativen Instrumente: Sie sind komplementäre Schichten desselben Messsystems, das darauf ausgerichtet ist, den vom Patienten wahrgenommenen Wert in seiner Gesamtheit zu erfassen.
Der SECA-Leitfaden 2025 beschreibt, wie ein wertorientiertes Gesundheitsinformationssystem objektive klinische Daten (CROM), patientenberichtete Ergebnisse (PROM), die Erfahrung des Versorgungsprozesses (PREM) und Kostendaten in einem zentralen Repository integriert. Nur wenn alle diese Dimensionen integriert sind, ist es möglich, die grundlegende Frage von VBHC zu beantworten: Welche Interventionen erzielen die besten Ergebnisse für Patienten zu den geringsten Kosten und mit der besten Erfahrung?
Der Wert wird in vier simultanen Dimensionen gemessen
CROM — Clinician Reported Outcomes: was der Kliniker beobachtet und aufzeichnet (Befunde, Laborwerte, Krankheitsstadien, klinische Skalen).
PROM — Patient Reported Outcomes: was der Patient über die Auswirkung der Krankheit auf sein Leben berichtet (Symptome, Lebensqualität, Funktionsfähigkeit).
PREM — Patient Reported Experience: was der Patient darüber berichtet, wie er die erhaltene Versorgung erlebt hat (Behandlung, Kommunikation, Koordination, Patientenschulung).
Kosten: was es kostet, diese Ergebnisse und diese Erfahrung über den gesamten Versorgungszyklus hinweg zu erzeugen.
Keine Dimension ist allein ausreichend. Ein System, das nur CROMs misst, weiß, was klinisch passiert, aber nicht, ob der Patient es als Wert erlebt. Eines, das nur Kosten misst, könnte die Effizienz auf Kosten von Ergebnis oder Erfahrung optimieren.
Die Korrelation zwischen PREMs und PROMs liefert auch klinisch relevante Erkenntnisse. Forschungen im Bereich chronischer Erkrankungen haben gezeigt, dass Patienten, die bessere Erfahrungen in Dimensionen wie Patientenschulung und Kommunikation berichten (PREMs), tendenziell bessere Ergebnisse bei Therapietreue und Krankheitskontrolle aufweisen (PROMs). Dies legt nahe, dass die Investition in die Verbesserung der Prozesserfahrung nicht nur ein ethisches Gebot ist: Es ist eine Strategie mit nachweisbaren Auswirkungen auf die Gesundheitsergebnisse.
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Literaturverzeichnis
1. Varela Rodríguez C, Srur A. Paradigma de la ASBV, evolución de la medición de los resultados en salud, outcomes research y medicina basada en la evidencia. In: Varela Rodríguez C (ed.). Guía para la Implementación de Asistencia Sanitaria Basada en Valor. Madrid: SECA; 2025. Kap. 1.5:101-130.
2. Ruiz López PM, Varela Rodríguez C. Gestión por procesos y atención sanitaria basada en valor. In: Varela Rodríguez C (ed.). Guía para la Implementación de ASBV. Madrid: SECA; 2025. Kap. 1.6:131-150.
3. Grossat E, Varela Rodríguez C. Herramientas, facilitadores y barreras: CROM y PROM. In: Varela Rodríguez C (ed.). Guía para la Implementación de ASBV. Madrid: SECA; 2025. Kap. 2.8:355-372.
4. Pérez A, Bezos Daleske C, Begelle R. Herramientas, facilitadores y barreras: PREM. In: Varela Rodríguez C (ed.). Guía para la Implementación de ASBV. Madrid: SECA; 2025. Kap. 2.9:373-397.
5. Porter ME. What is value in health care? N Engl J Med. 2010;363(26):2477-81.
6. International Consortium for Health Outcomes Measurement (ICHOM). Standard Sets. Boston: ICHOM; 2012. ichom.org/standard-sets
Ist der wesentliche Unterschied zwischen PREMs und PROMs, dass das eine Erfahrung und das andere Ergebnisse misst?
Ja, im Wesentlichen. PROMs messen die Auswirkung von Krankheit und Behandlung auf das Leben des Patienten. PREMs messen, wie der Patient den Gesundheitsversorgungsprozess erlebt hat.
Können gute PROMs mit schlechten PREMs einhergehen, oder umgekehrt?
Ja, und es ist häufiger als es scheint. Ein Patient kann sich gut von einem Eingriff erholen (gute PROMs), aber den Prozess mit unzureichenden Informationen, schlechter Koordination oder inadäquater Behandlung erlebt haben (schlechte PREMs). Und umgekehrt.
Können dieselben PREM- und PROM-Fragebögen für alle klinischen Erkrankungen verwendet werden?
Nein. Generische PREMs sind nützlich, um Erfahrungen zwischen Diensten zu vergleichen, aber prozessspezifische PREMs erfassen für jeden Versorgungskontext relevante Dimensionen. PROMs folgen derselben Logik: Generische (EQ-5D, SF-36) ermöglichen den Vergleich; spezifische (KOOS, EORTC) sind sensitiver für bestimmte Erkrankungen.
Womit beginnen: PREMs oder PROMs?
Das hängt vom Ziel ab. Wenn die Priorität darin besteht, Prozesse und Erfahrung zu verbessern, beginnen Sie mit PREMs. Wenn die Priorität darin besteht, die klinische Wirkung spezifischer Behandlungen oder Erkrankungen zu messen, beginnen Sie mit PROMs. Ideal ist es, beide schrittweise im Rahmen einer kohärenten Messstrategie zu implementieren.
Gibt es einen Fragebogen, der PREMs und PROMs gleichzeitig misst?
Es gibt kein einzelnes Instrument, das beide Dimensionen valide misst. Es handelt sich um unterschiedliche Konstrukte, die unterschiedliche Instrumente erfordern. Was es gibt, sind digitale Plattformen, die die Verabreichung und Korrelation beider Fragebogentypen innerhalb desselben klinischen Workflows ermöglichen.
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